Manejo de una perforación inveterada de esófago torácico con parche pediculado de diafragma: informe de caso y revisión de literatura / Management of delayed thoracic esophageal perforation with pedicled diaphragmatic patch: case presentation and review

Introducción. La perforación de la porción intra-torácica del esófago es una condición potencialmente mortal y un desafío clínico. Caso. Presentamos el caso de un paciente masculino de 41 años de edad con neumotórax total izquierdo y antecedente de siete días antes haber sido sometido a instrumentación endoscópica del esófago para remoción de cuerpo extraño (trozo de carne), sufriendo perforación desapercibida del órgano. Se confirmó una fístula esófago-pleural por perforación desapercibida a 33 cms. de la arcada dental. Fue intervenido,realizándole empiemectomía, lavado y parche pediculado de diafragma por vía postero-lateral izquierda y gastrostomía. Una esofagoscopia realizada en el 20° día post-operatorio mostró cicatrización adecuada sin fuga ni estrechez. Conclusión. Se destaca el éxito del procedimiento a pesar de la evolución prolongada de la perforación en este caso...

Avaliação neurofuncional no pré e pós-operatório de neurólise no dano neural devido à hanseníase / Pre and post operative neurofunctional assessment of neurolysis surgery in nerve damage in leprosy patients

O presente estudo teve como objetivo analisar, por meio do exame neurofuncional, a eficácia da cirurgia de neurólise em pacientes com neurite hansênica. Tratou-se de um estudo prospectivo, do tipo descritivo. Teve como universo de estudo a população portadora de neurite hansênica do Estado do Amazonas, tratada na FUAM-AM. Foram selecionados 27 participantes os quais foram triados para cirurgia eletiva de neurólise no período de outubro de 2004 a janeiro de 2005, correspondendo a 64 cirurgias eletivas. Foi realizada uma avaliação neurofuncional pré-operatória compreendendo o teste de força muscular manual, teste de sensibilidade pelos estesiômetros de Semmes-Weinstein, avaliação da dor por meio de escala analógica visual e classificação do grau de incapacidade.A mesma avaliação foi repetida um mês após a cirurgia. Os principais nervos operados foram, em ordem decrescente, medial e ulnar, fibular comum e tibial posterior. A forma clínica mais comum entre os mesmos foi a virchowiana (67 por cento), seguida da dimorfa-virchoviana (19 por cento), tuberculóide (7 por cento) e dimorfa-tuberculóide (7 por cento). Setenta e quatro por cento dos pacientes operados encontravam-se em alta clínica e 26 por cento ainda realizavam tratamento por poliquimioterapia. A principal queixa apresentada foi dor (55 por cento). Em relação ao grau de incapacidade, 70 por cento apresentaram grau I e 30 por cento apresentaram grau II. No pós-operatório, foi relatada melhora da dor em 64 por cento das cirurgias, 30 por cento não apresentaram alteração e 6 por cento apresentaram piora. Cinqüenta e seis por cento dos nervos com comprometimento motor não apresentaram melhora, 32 por cento melhoraram em até um grau e 12 por cento apresentaram piora em até um grau. Trinta e quatro por cento dos pacientes apresentaram melhora da sensibilidade, e 66 por cento se mostraram com quadro inalterado.

The aim of this study was to analyze, through neurofunctional assessment, the effectiveness of the neurolysis surgery in patients with neuritis due to leprosy. It was a prospective and descriptive study. The subjects of this study were the population with neuritis due to leprosy of Amazon state, treated in Fundação Alfredo da Matta (FUAM-AM). 27 participants were selected for elective surgery of neurolysis from October 2004 to January 2005, corresponding to 64 elective surgeries. A preoperative neurofunctional assessment was carried out including manual muscle strength testing, sensibility test using Semmes-Weinstein nylon filaments, pain assessment using a visual analogical scale and classification of rate disability. The same assessment was repeated one month after surgery. The main nerves that underwent surgery were, in decreasing order, medial and ulnar, fibular and posterior tibial. The clinical form more frequently was the lepromatous form (67 percent), following by the lepromatous-borderline (19 percent), tuberculoid (7 percent) and tuberculoid-borderline (7 percent). Seventy four percent of patients had already finished clinical treatment and 26 percent were still using multidrug therapy. Fifty five percent referred pain complaint. Concerning rate disability, 70 percent had level I and 30 percent level II. During the postoperative, patients referred to get better pain sensation in 64 percent of surgeries, 30 percent did not have alteration and 6 percent were worst. Fifty six percent of motor nerves degeneration did not improve, 32 percent improved one level and 12 percent have become worse one level. Thirty four percent of patients referred improvement of sensibility and 66 percent referred no improvement.

Estudios clínicos controlados en técnica quirúrgica / Clinical studies controlled in surgical technique

Los estudios clínicos controlados prospectivo aleatorizados en cirugía deben modificar sustancialmente su metodología, adoptándolas a las evidencias actuales. Por otra parte, este tipo de ensayo no es la única fuente válida, y en muchos casos son innecesarios. El propósito de esta investigación es el de revisar crítica y objetivamente la literatura, y darle un enfoque personal respecto a la materia que constituye su contenido, para ayudar a encontrar la verdad, y establecer la polémica con las distintas corrientes y ámbitos de la investigación, en relación con los ensayos clínicos controlados en pacientes con patología quirúrgica. Evaluar las estrategias que permitan solventar las dificultades y limitaciones

Influencia de los hallazgos quirúrgicos en el pronóstico de la atresia de esófago / Influence of surgical findings in the prognosis of esophageal atresia

Los hallazgos quirúrgicos en la atresia de esófago, han cobrado importancia en el pronóstico y pueden influir en la mortalidad. Durante siete años se registró en 92 pacientes con atresia de esófago con cabo proximal ciego y distal con fístula, la longitud entre segmentos, la calidad y diferencia de calibre, así como el diámetro de la fístula, relacionando todo, con el número de dehiscencias y muertes ocurridas. En el estudio se encontraron como factores significativos una distancia mayor a 1.5 cm para dehiscencia y defunción. También lo fueron la "mala calidad" del cabo distal y la diferencia de calibres de los cabos mayor a tres veces. Se concluye la importancia de estos factores y se recomienda ante su presencia diferir la anastomosis por el riesgo de disrupción y muerte. El número de casos según la clasificación de Waterston fue similar en el grupo dehiscente y sin dehiscencia